患者，女，41岁，2012-10-4，首诊，口腔溃疡反复发作3年余，大便干而粘，2~5日一行，口干而多饮，无烧心、无泛酸，近一段时间因咽痛、咽痒、声嘶，用半夏厚朴汤和半夏散而已，舌质暗，苔薄，脉寸浮尺沉。

我们接下来分析一下，这位病人这次来主诉口腔溃疡反复发作3年余，在回头看一下这些资料，发现“呕、痞、利”这些症状在病例中并未体现。

那我们该如何分析呢？在遇见这种情况下那我们就从病机的方面来入手分析，看它是否符合病机，口干而多饮属热。在这我们需要注意：前一段时间因为咽痛咽痒声嘶来就诊，那患者其实在来找我看病前长时间的口服清热解毒的药物，像牛黄解毒片之类的。诉吃完药之后晨起出去，遇凉之后感觉咽痛咽痒，声嘶加重，天气变冷也易加重。

当时我给开了半夏厚朴汤合半夏散，我们来看在这付药之中都是一派热药，经过验证用这个方子是有效的。大家普遍的认为咽痛就是上火，其实我在临床上见到大部分咽痛的病人应用凉药之后，症状不见好转反而会严重。那上述的这个患者的咽痛症状，给予热药治疗之后痊愈了，所以并不是所有的咽痛都是热。

365建站客服QQ：800083652

我们再来分析：既然寒凝于腿上，腿就会痛，那寒凝于咽也是否会出现咽痛的，那是可以的。那我们大部分人为什么说所有的咽痛都是热呢？所有的腿疼大部分否是寒呢？那只是我们一贯的想法。

我们总是先入为主，并没有具体的深入的了解某一个症状它的发展过程怎样的，患者是由于什么原因才会出现这样或那样的症状，是一个什么样的经历才导致了这样的一种情况，要做到见病知源，要详细的了解疾病的演变过程，甚至每一个症状的演变的过程，我们才能更好的辨证，才能正确的用药。

通过上述我们得知其中有一个很重信息，就是这个人素体虚寒，那口干就是热吗？其实这需要我们整体考虑来看了。我选用了甘草泻心汤加了石膏，用了一剂就见效了，三剂药就痊愈了。

其实在临床我对于这种情况是很感兴趣和关注的，这样的病吃了一付药就好了，这是值得研究的，说明用的这付药对症。我们经常遇到这种情况，你说甘草泻心汤治疗口腔溃疡，这是一个经验，其实在古书上也是有记载的，可是自己用了之后却效果不佳，即使会用却无法灵活的应用，这其实是很值得思考和反思的问题。

就我来说，首先我看到这个病人，他有口腔溃疡，那以我的经验，我知道甘草泻心汤可以治疗口腔溃疡，那接下来在看他是否有甘草泻心汤的方证，如果有就可以用，如果没有，那就看是否有符合这个方证的病机。从上述可知他是具有寒热错杂的病机的，所以选用这个方子是正确的。其实我们要使一个方子达到良好的效果，我们一方面要掌握它应用的指证，如果我们从患者身上没有看见这个方子应用的方证，那我们就从病机方面来分析，这样就可以正确的选用适合病证的方子。

我在经方应用思路上总结为这十二个字：“辨八纲、经方证、明因果、分轻重”，要想应用经方就必须对经方有一个源头的认识，掌握它应用的指证是什么，不单纯是表面上的，而是深层次的，不仅要辨证还要辨方证，还要从病机方面来分析，在用药上也是，用哪味药，不用哪味药，用多大的量，这都需要我们反复掂量，推敲的；临床上要用对一个方子，用好一个方子，就要学会全面的分析，上述的病例演示也体现了，经方不是作为丰碑来赞美的，而是用于临床造福人类的！上述的就是今天的汇报内容，如果我的认识对大家如果有一些临床参考借鉴的意义，那怕有那么一点，我就非常满足了！感谢大家的聆听！谢谢！

365站群 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。